过度医疗暨医保扶贫助推脱贫攻坚调研报告
积石山县医疗保障局党组书记、局长 马英福
习近平总书记在党的十九大报告中提出：以县处级以上领导干部为重点，在全党开展“不忘初心、牢记使命”主题教育，用党的创新理论武装头脑，推动全党更加自觉地为实现新时代党的历史使命不懈奋斗。这是弘扬马克思主义学风，推进“两学一做”学习教育常态化制度化的有效载体。结合学习贯彻习近平总书记视察甘肃时的重要讲话及指示精神，使我深刻的认识到，在新中国成立70周年之际、在整县摘帽的关键时期，开展“不忘初心、牢记使命”主题教育正当其时，意义重大，连日来我通过参加理论中心组学习、读书班研讨、学习近几年医保扶贫政策文件，深入县医保中心调取近几年相关数据等方式认真开展了过度医疗暨医保扶贫助推脱贫攻坚专题调研，调研情况如下。
一、积石山县医疗保障扶贫政策变化情况
（一）扶贫政策开始前农村贫困群众的医疗保障政策
《甘肃省人民政府办公厅批转省卫生厅等部门关于建立新型农村合作医疗制度的实施意见》（甘政办发[2014]20号）等文件。2004年新型农村合作医疗制度开始实施，政策逐年调整，报销范围、药品目录、报销比列逐年提高。
（二）健康扶贫时期的医疗保障扶贫政策
《临夏回族自治州人民政府办公室关于印发临夏州城乡居民基本医疗保险州级统筹实施方案》（临州办发[2018]75号）文件。
政策内容：建档立卡贫困人口住院报销实行零起付线,门诊、住院报销比例在全州统 ……此处隐藏1492个字……3000元兜底等多项政策共同作用下,给贫困户造成看病不花钱的误解,导致2018年医保基金支出大幅增长,部分统筹地区出现了收不抵支的情况。二是现有政策效应未完全显现。2019年4月,按照中央专项巡视指出问题的整改要求,结合全县基本医疗保障工作实际,转发了《关于调整全州城乡居民基本医疗保险部分政策标准的通知》（临州医保发【2019】17号）文件至全县各定点医疗机构，从4月1日起按新标准执行,积极引导参保群众理性就医、合理就医,努力减少低标准住院、小病大治现象。政策调整后,基金支出增速有所回落,但在惯性因素影响下,基金支出仍在持续增加,基金运行风险依然存在。三是监管力度不足。县医保部门基金监管力量严重短缺,监管手段比较滞后,医疗行为不规范、小病大养、过度医疗、过度用药、低标准住院等问题和钻医保扶贫政策空子的行为始终存在。
四、下一步工作打算
1、在对中央脱贫攻坚专项巡视反馈问题整改的基础上,结合7月份实施州级统筹,简化归并、统一规范城乡居民基本医疗保险起付标准、支付比例、最高支付限额及基本医保支付范围等政策,健全医疗费用分担机制,解决个人住院医疗费用“零自付”问题。
2、在规范调整政策的同时,针对住院率明显偏高、小病大养过度医疗、过度用药、低标准住院等问题和钻医保扶贫政策空子的行为,加强基金综合监管,针对基金支出进度超过时间进度的医疗机构进行重点检查,开展专项治理、严肃查处违规问题,维护基金安全。
3、按照最简必需原则,围绕“得病找谁看、报销怎么办、大病怎么转”等群众最关心的问题,根据《临夏州医保扶贫政策宣传册》,计划在全县17乡镇、145个行政村醒目位置安装健康扶贫医疗保障政策宣传喷绘,加大宣传力度,提高医保扶贫政策知晓率。
